卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
2006年10月，我部印发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2006〕176号），对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，现予以印发。请各地结合工作实际，严格执行并切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作。本规范自印发之日起施行，《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》同时废止。
二〇〇九年十二月十一日
狂犬病暴露预防处置工作规范
（2009年版）
第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
第九条 特殊部位的伤口处理。
眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。
口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。
外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。
以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。
第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。
第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。
第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。
第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。
第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
第十九条 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。
第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。
第二十一条 再次暴露后处置。
伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。
疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。
第二十二条 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。
第二十三条 不良反应处理参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕373号）进行。
第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。
第二十五条 暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。
第二十六条 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。
第二十七条 县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。
第二十八条 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。
第二十九条 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。
第三十条 如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。
附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书
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《全国妇联书记处办公会议制度》《全国妇联书记处群众接待日制度》《全国妇联机关公文处理制度》《全国妇联会议活动请示报批制度》
全国妇联办公厅
妇厅字[2004] 1号
关于印发有关工作制度的通知
全国妇联机关各部门、各直属单位：
为进一步加强管理，规范工作程序，提高办公效率，推进机关工作的制度化、规范化建设，在反复征求各方面意见的基础上，经全国妇联书记处研究决定，现将制定和完善的全国妇联书记处办公会议制度、全国妇联书记处群众接待日制度、全国妇联机关公文处理制度、全国妇联会议活动请示报批制度印发给你们，请在工作中遵照执行。
附件：1、全国妇联书记处办公会议制度
2、全国妇联书记处群众接待日制度
3、全国妇联机关公文处理制度
4、全国妇联会议活动请示报批制度
全国妇联办公厅
2004年1月7日
附件1：
全国妇联书记处办公会议制度
为了提高书记处办公会议民主决策和科学决策水平，根据民主集中制原则，制定本制度。
书记处办公会议研究决定全国妇联重要工作。会议由第一书记（或委托其他书记）召集并主持，全体书记参加。
一、会议的主要任务
1、依据党和国家有关法律、规章、方针、政策，研究提出妇联工作的目标和任务，提交党组审议。
2、根据中央对妇联工作的指示，针对妇女工作实际，制定工作计划，提交党组审议。
3、研究报送中央的重要请示、报告，提交党组审议。
4、研究决定全国妇联的重要工作、重要会议和重要活动(方案)；审议全国妇联领导的重要讲话和以全国妇联名义下发的重要文件。
5、研究确定在全国范围内宣传的重大先进典型，命名、表彰全国性先进单位和先进个人。
6、讨论通过年度经费支出预算，审定重大支出项目，确定会内重大基本建设项目。
7、研究决定机关各部门和直属单位工作中的重大问题。
8、其它需要研究的事项。
二、会议准备
1、书记处办公会议一般每周召开一次，原则上每周一上午举行，也可根据需要提前或推迟召开。
2、会议议题由书记处各位书记在会前两天提出，由办公厅秘书处汇总，经办公厅分管书记审核后报第一书记确定。议题中凡涉及两个以上部门的事项，须由主办部门牵头提前会商，并形成具体的建议意见。未经协商的不能上会。
3、拟提交会议讨论的文件，由主办部门送分管书记签批后印制并及时交办公厅秘书处，统一送各位书记审阅，以便会前准备意见。
三、议事规则
1、会议围绕确定的议题议事，一般不能临时动议。
2、按照民主集中制的原则讨论决定事项，必须有半数以上成员到会方可决定重大事项。
3、提倡良好会风，会前应充分做好准备，会议期间集中精力研究问题，说短话，开短会。
4、自觉遵守保密制度，未经许可，不外传会议内容。
四、其它
1、办公厅主任列席会议。其他列席人员根据需要由第一书记确定。
2、严格遵守会议纪律。不迟到，不早退，不无故缺席。因故不能参加会议时，应事先向第一书记请假。
3、会务工作由办公厅秘书处负责，秘书处处长承担会议秘书工作。办公厅秘书处负责编写会议纪要，由第一书记签发。
4、相关单位要认真落实会议作出的决定，办公厅负责督查并报告落实情况。
五、本制度试行一年，请在执行中积累经验，以便不断完善。
附件2：
全国妇联书记处群众接待日制度
为贯彻落实“三个代表”重要思想，坚持全心全意为妇女群众和干部职工服务的宗旨，进一步改进作风，密切干群关系，制定全国妇联书记处群众接待日制度。
一、全国妇联书记处群众接待日分为信访接待日和会内干部职工接待日。
二、书记处书记每人每年接待信访和会内干部职工来访各1—2次。办公厅秘书处负责安排书记处书记信访接待日和会内干部职工接待日的具体时间。
三、信访接待日期间，书记处书记在全国妇联群众来访接待室接待群众来访；会内干部职工接待日期间，书记处书记在办公室听取会内干部职工对全国妇联工作的意见和建议。
四、权益部信访处、办公厅秘书处分别负责做好信访接待日和会内干部职工接待日的工作安排。信访接待日期间，权益部信访处安排两名同志参加接访，一名按照日常接待程序工作并对来访人反映的问题进行筛选；另一名向当日负责接待的书记处书记介绍情况并提供有关法律法规等咨询意见。会内干部职工接待日期间，办公厅秘书处安排一名同志参加接待，负责记录干部职工反映的问题。
五、信访接待后，权益部信访处将书记处书记接待的信访案件，分别立案登记，有批示的按照领导交办案件的处理规范进行办理，案件处理结果要及时上报。会内干部职工接待后，办公厅秘书处将接待情况及时整理，根据领导意见分送有关部门办理。
六、权益部信访处和办公厅秘书处每年应分别就书记处书记接待的案件和干部职工反映的问题及办理结果进行统计、总结和分析，上报书记处。
七、本制度试行一年，请在执行中积累经验，以便不断完善。
附件3：
全国妇联机关公文处理制度
全国妇联办公厅主办机关公文的运转、发放工作，并对下级妇联的公文处理工作进行业务指导。
一、上级文件的办理程序
办公厅秘书处收到中央办公厅、全国人大常委会办公厅、国务院办公厅、全国政协办公厅文件后，进行登记、分类处理。需书记处书记传阅的文件，填写文件传阅单，即送各位书记传阅。需请示报批的文件，填写文件批办单，根据文件内容，由办公厅主任提出拟办建议，报办公厅分管书记阅示后，分送有关书记阅批，重要文件报第一书记阅批。报批原件退秘书处存档。资料性文件存机要室，供参阅。
二、平行文件的办理程序
办公厅秘书处收到各部委文件后，进行登记，填写文件批办单，根据文件内容，由办公厅主任提出拟办建议，报办公厅分管书记阅示后，分送有关书记阅批，重要文件报第一书记阅批。属于一般性业务归口的承办件，由办公厅主任批转有关部门，由部门办理并报分管书记阅批后，交办公厅统一反馈。报批原件退秘书处存档。
三、下级文件的办理程序
办公厅秘书处收到省区市妇联来文后，进行登记、分类。凡请示件，需填写文件批办单，由办公厅主任提出拟办建议，报办公厅分管书记阅示后，分送有关书记阅批，重要文件报第一书记阅批。报批原件退秘书处存档。
机关各部门、各直属单位凡需报请书记处审批的重要事项，须经分管书记同意后再正式行文，由办公厅秘书处登记编号，办公厅主任提出拟办建议，由办公厅分管书记报第一书记决定，列入书记处办公会议议程，提交书记处办公会议审议决策。
机关各部门、各直属单位报分管书记的请示件，经本单位领导签署意见后，报分管书记签批。报批原件由行文单位按有关规定存档。
四、发文程序
1、主办部门负责起草文稿，填写要件请示，由部门负责人签署意见报分管书记同意后，填写发文稿纸，由部门负责人签字后，送办公厅秘书处校核。如需调整或修改，由秘书处与起草部门协商，起草部门负责修改。公文核稿时间一般为两个工作日。急件或特急件需经主办部门分管书记确认，核稿时间为8小时。特殊情况根据领导意见办理。拟发公文由秘书处报办公厅主任审核后，报主办部门分管书记审批。以全国妇联党组名义发出的文件，由党组书记签发；以全国妇联名义发出的文件，由第一书记签发；以办公厅名义发出的文件，由办公厅分管书记签发。报中央领导同志的文件或函件由第一书记签发。
2、有关外事工作的请示、报告，一般由党组成员、分管书记签发，重要的由党组书记签发。
3、签发后的公文，经秘书处统一编号后，由主办部门负责校对、签字、送印。签批原件退秘书处存档。
机关各部门、各直属单位不得自行向各级妇联下发文件。
五、领导讲话的刊发根据中央有关文件的要求，全国妇联领导讲话一般以《妇工通报》形式下发。如有特殊需要以文件形式下发的，须报请第一书记批准。
六、本制度试行一年，请在执行中积累经验，以便不断完善。
附件4：
全国妇联会议活动请示报批制度
为进一步转变职能，改进工作作风，更好地为领导服务、为基层服务、为机关服务，本着精简会议、活动的原则，现对全国妇联会议、活动报批程序及领导出席制度做如下规定。
一、会议、活动报批程序
1、机关各部门、各直属单位在每年年底上报下一年度拟召开的全国性会议、举办的全国性活动，经书记处办公会议研究批准后方可实施，一般不得临时动议。每部门需召开的全国性会议一般一年一次，如有特殊需要，须请示第一书记批准。
2、凡需省区市妇联主席或副主席参加的业务性会议或活动，一律报书记处办公会议研究批准。
3、机关各部门、各直属单位未经批准，一律不得擅自用全国妇联或全国妇联办公厅的名义召开会议或举办活动。
二、书记处书记出席会议活动制度
1、参加党中央、国务院召开的工作会议和重要活动，由办公厅分管书记报第一书记批示。
2、参加有关部委和各省区市妇联召开的工作会、协调会等，办公厅收到邀请函，由办公厅主任签署意见，一般送业务对口书记阅示；特殊情况下，由办公厅统一协调后，报办公厅分管书记签署意见。重要的由第一书记批示。
3、机关各部门、各直属单位举办的各种会议或活动，凡需邀请书记处书记出席的，一般由分管书记出席；确需第一书记出席的，经请示第一书记批准，分管书记可陪同出席；书记处全体书记一般不同时出席一个会议或活动，如有特殊需要，须经第一书记批准。
4、机关各部门、各直属单位举办的各种会议或活动，凡需邀请党和国家领导人出席的，一律由主办部门分管书记签署意见，报第一书记批准，由办公厅统一请示，协调办理。机关各部门、各直属单位不能直接邀请领导个人。邀请在全国妇联所属社团和各协调机构中担任领导职务的党和国家领导人，由各社团和各领导小组直接邀请并于会前通知办公厅。
三、本制度试行一年，请在执行中积累经验，以便不断完善。
